在中医执业医师的临床实践中,通过问诊来认识病人的病史是尤为重要的环节。这不只可以帮助大夫全方位学会病人的基本状况和疾病进步过程,还能为后续的诊断与治疗提供依据。以下是一些重点:
1. 询问基本信息:第一需要采集病人的一般信息,包含年龄、性别、职业、婚姻情况等,这类基本信息能够帮助知道病人的背景和社会环境。
2. 主诉及现病史:详细知道病人此次就医的重要原因(即主诉),与从发病到现在的整个过程。注意症状出现的时间、性质、部位、持续时间及其变化规律,并询问有无随着其他不适或异常表现。
3. 既往史:知道病人过去是不是有过类似病症或其他慢成人两性疾病,如高血压、糖尿病等;是不是同意过手术治疗;有无药物过敏史;家族中是不是存在遗传成人两性疾病等状况。
4. 生活方法与习惯:关注病人的饮食结构、睡眠水平、运动状况与烟酒癖好等方面。这类原因可能对健康产生影响,并且在中医理论中有其特定的意义。
5. 情志状况:情志即情绪,它对于人体健康有着密切的关系。应询问病人最近是不是有较大的精神重压或心理负担,如工作紧张、家庭矛盾等。
6. 妇科及儿科特殊问题:若是女人病人,则需知道月经状况(周期、量、颜色等)与生育历程;儿童则要关注成长发育情况和疫苗接种记录等。
7. 用药史:包含正在用的所有药物名字、剂量、使用方法准时长,尤其是中药方剂的用法状况。同时也要询问有无自行购买或服用非处方药的行为。
8. 其他有关信息:如病人对疾病的认识态度、治疗期望值与经济条件等。
在整个问诊过程中,大夫应维持耐心和细心的态度,充分尊重病人的感受,防止打断其叙述,当令引导话题,确保获得全方位而准确的信息。
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